由于某些原因,痤疮患者不能口服药物或拒绝口服药物,可以选择以下物理治疗方案,也能取得很好效果。当然,联合必要的口服药物治疗,会使疗效更好,更持久。果酸换肤(浅表化学剥脱术)浅表化学剥脱术最适用于主要为粉刺型痤疮的患者,其作用是加速粉刺的消退过程。值得注意的是,需要进行多次治疗。乙醇酸(一种α羟基酸)和水杨酸(一种β羟基酸)是最常用的制剂。还可使用间苯二酚、乳酸、三氯醋酸和丙酮酸。果酸治疗表皮效应——对表皮的改善作用降低角质形成细胞的粘连性:促使老化角质层脱落纠正毛囊导管口角化异常,去除过度堆积的角质细胞:使角化过程正常,防止毛孔阻塞促进皮肤新陈代谢:促进皮肤更新,使皮肤年轻化使表皮层细胞结构正常排列:改善皮肤外观真皮效应——对真皮的改善作用刺激黏多糖、胶原蛋白及弹力纤维的增生及重新排列:促进皮肤紧实,增加弹性。使真皮层透明质酸含量增加:起到保湿作用。淡化细纹、皱纹色素效应改善过度堆积的角质细胞:提亮肤色促进皮肤新陈代谢,加快黑素细胞脱落:提亮肤色,淡化色斑消除光老化作用:改善肤色,淡斑亮颜红蓝光治疗p目前临床上主要使用单纯蓝光(415 nm)、蓝光与红光(630 nm)联合疗法;p治疗方案:每周1-2次,蓝光能量为48J/cm2,红光为126J/cm2。治疗4-8次为1个疗程;p实验证明光动力疗法可不同程度地抑制皮脂腺分泌、减少粉刺和炎f生皮损数量、促进组织修复;光动力疗法PDT治疗痤疮机制p光动力学方法直接杀灭痤疮丙酸杆菌p5-ALA选择性在皮脂腺聚集并代谢产生原卟啉IX(PpIX),经过光照后发生光化学反应,损伤皮脂腺,抑制皮脂生成p作用于角质形成细胞减少毛囊口阻塞(推测)p红光-抗炎作用,抑制疤痕形成激光治疗(主要治疗痤疮后疤痕,详见痤疮疤痕治疗篇)p1450 nm激光、强脉冲光(IPL)、脉冲染料激光和点阵激光是目前治疗痤疮及痤疮瘢痕的有效方法之一;也可与药物联合治疗。北京大学深圳医院皮肤科胡小平主任医师简介:主任医师,北京大学博士,副教授,硕士生导师。从事皮肤性病专业15年。擅长美容激光治疗:太田痣,雀斑,色素痣等,痤疮(青春痘),尖锐湿疣,白癜风,银屑病,皮肤真菌病,慢性荨麻疹等疾病的诊治。美国迈阿密大学访问学者,中国皮肤性病学杂志编委,中国菌物学会医学真菌委员会委员,广东省男性健康委员会委员,广东省科技计划项目和深圳市卫计委项目评审专家。
光子嫩肤顾名思义是利用光子使皮肤更年轻化,更细嫩。为目前各医疗机构广泛使用的,并且极受欢迎的皮肤年轻化技术。其实质上是利用强脉冲光(IPL)治疗由光老化引起的皱纹、色素沉着、毛细血管扩张等系列改变,这种技术又被称为光子嫩肤术。强脉冲光是一种连续的多波长的非相干性光,波长范围在500~1200nm之间,强脉冲光治疗仪可以通过滤光片选择波长,因此可以选择性的去除色素斑、使血管闭塞、脱毛和嫩肤除皱的作用。1. 强脉冲光技术的原理① 选择性光热解原理:强脉冲光波长区间为515~1 200 nm,不同物质对光吸收峰不同,黑色素可吸收250~1 200 nm 波长区间光,随波长增加,吸收减少,而血管内的氧合血红蛋白吸收峰分别在418、542和577 nm 。②促进胶原的合成和重排:一方面强脉冲光的热效应能够刺激成纤维细胞转化为纤维细胞,促进成纤维细胞分泌Ⅰ型胶原;另一方面,热能能够明显缩短Ⅰ型胶原,减少皮肤皱纹。2.脉冲光的作用特点强脉冲光输出波长宽,因此适应证广,具有选择性治疗作用并且不良反应少,治疗面积大并且治疗迅速,因此与激光美容相比具有较大优势。强脉冲光治疗仪可在治疗中根据个体的实际情况选择参数。同时治疗头具有同步冷却功能,因此保证了正常组织仅受刺激而不受损伤,患者疼痛感轻,并发症少,术后护理简单,不需休假。3.强脉冲光技术的应用(1)适应证:强脉冲光由于波长宽,所以适应症广,但总的来说可分为四大类:皮肤血管疾病、皮肤色素疾病、多毛、皮肤老化。也可以按照I和II型嫩肤分类。如下(2)禁忌证:目前认为光子嫩肤术没有绝对禁忌证,其相对禁忌证为:对光敏感和使用光敏性药物者,如使用维A酸类药物;日光性皮炎的患者;瘢痕体质的患者;糖尿病患者;一些代谢类疾病,体内具有光敏物质的患者,如卟啉病;孕妇;疑有皮肤癌的患者。(3)治疗参数的选择:强脉冲光治疗的难点在设置参数上,需要结合医师本人治疗的经验进行设定。在参数设置中,根据个人不同情况需具体调整,从而达到个性化参数设定。(4)操作过程及注意事项:治疗前清洁皮肤。治疗先涂冷凝胶,治疗头高于皮肤1~3mm,在皮肤表面平行滑动。治疗开始前应先在耳前区试验治疗,观察即刻反应,调整参数,然后从耳前扩展至全面部治疗。治疗后冷袋湿敷25分钟使热觉消退,每天冷水洗脸,涂防晒霜和保湿霜,无需特殊护理。治疗中需注意避开上眼睑,其它处治疗需保护眼睛;治疗中光斑不能重叠过多,也不能遗漏;敏感性皮肤和皮下组织少的部位的能量需较小;增加能量时需逐渐增加;治疗一般每1月一次,共3~6次。(5)疗效和不良反应:强脉冲光不良反应极少,一般仅表现为局部的灼热感,偶尔发生紫癜、水疱、色素沉着或减退。紫癜和水疱恢复较快,色素沉着有时需半年消退。北京大学深圳医院皮肤科 胡小平主任医师 简介:主任医师,北京大学博士,副教授,硕士生导师。从事皮肤性病专业15年。擅长美容激光治疗:太田痣,雀斑,色素痣等,痤疮(青春痘),尖锐湿疣,白癜风,银屑病,皮肤真菌病,慢性荨麻疹等疾病的诊治。美国迈阿密大学访问学者,中国皮肤性病学杂志编委,中国菌物学会医学真菌委员会委员,广东省男性健康委员会委员,广东省科技计划项目和深圳市卫计委项目评审专家。
长痘痘本来已经很苦恼,由于没有及时的治疗或发病严重而留下了痘疤,该如何治疗,才能恢复原本靓丽的面容。请耐心阅读以下内容,肯定会对您有所帮助。根据表现,可将痤疮瘢痕分为萎缩性瘢痕和肥厚性瘢痕。同一个人中,可能存在一种以上类型的瘢痕。●萎缩性瘢痕–萎缩性瘢痕是最常见类型的痤疮瘢痕,是由真皮中胶原的破坏和丢失导致的,表现为皮肤凹陷。萎缩性瘢痕可被细分为如下亚类:冰锥型、滚动型和箱车型瘢痕:冰锥型瘢痕–冰锥型瘢痕通常窄(<2mm)而深、边界清楚的瘢痕束可延伸至真皮深层或皮下组织。冰锥型瘢痕通常在上皮表面处宽,越向深处越窄[5]。滚动型瘢痕–滚动型瘢痕通常比冰锥型瘢痕更宽(4-5mm)更浅,在其他方面外观正常的皮肤上可产生一种波浪状外观。皮肤表面的高低起伏是由真皮与皮下组织的纤维附着异常导致的。箱车型瘢痕–箱车型瘢痕比冰锥型瘢痕的基底更宽,并不向深处逐渐变窄。这些圆形或椭圆形皮肤凹陷具有清晰的边缘,可浅(<0.5mm)可深(>0.5mm)。呵呵,上面的专业术语您看起来肯定比较费劲,简单点说萎缩性疤痕,就是俗称的痘坑。具体分型表现不同是为了利用不同方法去治疗,你不需要太深入的了解,只需要知道可以治疗,剩下的可以交给医生去处理就行了。●肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩–肥厚性痤疮瘢痕和瘢痕疙瘩比萎缩性痤疮瘢痕少见,其表现是当痤疮皮损消退后产生一种坚实、隆起的暗红色丘疹或斑块。肥厚性瘢痕不会超出原始创面的边缘;相比之下,瘢痕疙瘩可超出原始创面的边缘。实际上,这种类型的瘢痕,直观上就像是长了一个肉疙瘩。主要容易长在下颌两侧,除了影响美观,严重的可以影响咀嚼和抬头。瘢痕的治疗前面了解了瘢痕的类型,重点还是要了解如何治疗瘢痕,尽量减少对我们容貌的影响。先泼点冷水,瘢痕的治疗不是一次或短时间内就能解决的,任何单一的方法也不能完全去除痤疮瘢痕,尤其是对于泛发性面部痤疮瘢痕,需要联合多种方法才可能实现最佳治疗效果。理想的治疗方法可归纳为如下3个关键步骤:●步骤1:初始治疗阶段,包括治疗瘢痕内存在的红斑并局部治疗可能抵抗胶原重塑操作的单个瘢痕。●步骤2:胶原重塑操作(金标准是采用传统的剥脱性激光进行全脸换肤)。●步骤3:附加治疗,旨在处理顽固性瘢痕并增强胶原重塑操作的效果,如注射性软组织填充剂、附加的非剥脱性或剥脱性点阵激光治疗具体操作如下:红斑及难治性瘢痕的治疗 :红斑的治疗 — 瘢痕红斑的治疗是痤疮瘢痕治疗中的一个重要内容,因为红斑使痤疮瘢痕更明显,更易被他人看见。对于更难纠正的皮肤纹理异常,即使没有改善,治疗红斑也可改善痤疮瘢痕的外观。脉冲染料激光(PDL)治疗是瘢痕红斑治疗的首选方法。脉冲染料激光 — PDL治疗可通过针对皮肤血管内的含氧血红蛋白改善瘢痕中的红斑。采用PDL成功治疗痤疮瘢痕红斑通常需3-4次或更多次治疗,每次治疗间隔约1个月。其他疗法 —其他用于治疗血管性病变的光学设备,如磷酸钛氧钾(KTP)激光设备和强脉冲光设备也可有效治疗瘢痕红斑。此外也可试用非剥脱性点阵激光。瘢痕的局部治疗 — 深冰锥型瘢痕和深箱车型瘢痕可能对激光换肤术和其他胶原重塑操作的反应欠佳。可采用下列方式之一能够取得好的效果。●皮肤瘢痕化学重建( CROSS)技术指征:冰锥型瘢痕和窄的箱车型瘢痕。方法:将高强度三氯醋酸(TCA)剥脱溶液直接置于瘢痕的基底部,以对上皮壁进行烧蚀并促进真皮重塑。●皮下分离术指征:滚动型痤疮瘢痕 方法:将一根针插于痤疮瘢痕下,通过操作松解连接瘢痕并导致凹陷外观的纤维组织。为显著改善痤疮瘢痕,可能需进行多次治疗。需要注意可能出现的并发症,包括肿胀、瘀斑、出血和感染。也可以进行环钻切除术。传统剥脱性激光换肤●应用–传统的剥脱性激光换肤术是一种程度较强的操作,其治疗后恢复期相对较长(在二氧化碳激光换肤术后,恢复期可长达2周)。患者通常可在二氧化碳激光换肤术后约2周恢复工作,Er:YAG激光换肤术后的恢复期通常为3-8日。剥脱性激光换肤术的潜在不良反应包括:持久性红斑、色素沉着减少、色素沉着过度、感染和瘢痕。红斑较常见,通常会在几周内消退,但偶尔可持续更长时间。在年轻患者中,色素沉着异常经常在3-12个月改善。术后的改善,以及可能发生的色素沉着可持续数月。因此,等待6-12个月后可再次治疗。非剥脱点阵激光优缺点–非剥脱性点阵激光换肤治疗需要4-6次治疗,每次间隔1个月。患者通常对治疗的耐受性较好,但仍可发生不良反应。如发生治疗后色素沉着过度和紫癜。注射性软组织填充剂—用软组织填充剂注射萎缩性瘢痕可使瘢痕的外观立即出现明显改善。最适合进行软组织填充剂治疗的瘢痕是柔软可扩张的宽滚动型瘢痕,即当拉伸周围皮肤时瘢痕消失。而冰锥型瘢痕、黏连瘢痕及中央萎缩边缘肥厚的瘢痕对注射软组织填充剂没有良好反应。在这些瘢痕下注射填充剂可能使瘢痕更突出,或使外观不自然。总结:各类型瘢痕最适合的局部治疗如下:●冰锥型瘢痕–环钻切除术或CROSS技术●箱车型瘢痕–CROSS(用于小瘢痕)、环钻或椭圆切除术、环钻抬高术或局部皮肤磨削术●滚动型瘢痕–皮下分离术或注射性软组织填充剂北京大学深圳医院皮肤科胡小平主任医师简介:主任医师,北京大学博士,副教授,硕士生导师。从事皮肤性病专业15年。擅长美容激光治疗:太田痣,雀斑,色素痣等,痤疮(青春痘),尖锐湿疣,白癜风,银屑病,皮肤真菌病,慢性荨麻疹等疾病的诊治。美国迈阿密大学访问学者,中国皮肤性病学杂志编委,中国菌物学会医学真菌委员会委员,广东省男性健康委员会委员,广东省科技计划项目和深圳市卫计委项目评审专家。
雀斑是一种常染色体显性遗传性病,好发于年轻爱漂亮的美眉。表现为3岁开始面部出现色素斑,随年龄而逐渐增多,至青春期达高峰,老年后又可减轻。表现为暴露部位黄褐色或黄棕色斑点,圆形或椭圆形,直径一般为3—5mm,数目多少不一,对称分布。皮损多见于面部,特别是鼻梁部、颧部、颊部等处,也见于颈部、手背、前臂伸侧及肩部。少数可泛发胸、背部。受日晒后颜色加深、数目增多,因此常于舂夏季加重,秋冬季减轻。一般无自觉症状。雀斑的传统治疗包括药物,化学剥脱,冷冻,但疗效不好。直到激光技术在临床上开始应用,使得疗效出现质的飞跃。通常使用以下激光器。需要1-2次的治疗。●694nm QS红宝石激光●755nm QS翠绿宝石激光●532nm倍频QS掺钕钇铝石榴石但要注意治疗参数的设置。还有一种好的选择,就是强脉冲光(IPL:又称光子嫩肤),但需要多次治疗。治疗后会复发吗?这个是有可能的。因为雀斑是遗传和日晒共同作用的结果,所以,需要做好充分的防晒,避免再发。防晒选择:避免日晒,尤其在春夏季节,外出时需外搽遮光剂如5%二氧化钛霜、5%对氨基苯甲酸酊或软膏。北京大学深圳医院皮肤科 胡小平主任医师 简介:主任医师,北京大学博士,副教授,硕士生导师。从事皮肤性病专业15年。擅长美容激光治疗:太田痣,雀斑,色素痣等,痤疮(青春痘),尖锐湿疣,白癜风,银屑病,皮肤真菌病,慢性荨麻疹等疾病的诊治。美国迈阿密大学访问学者,中国皮肤性病学杂志编委,中国菌物学会医学真菌委员会委员,广东省男性健康委员会委员,广东省科技计划项目和深圳市卫计委项目评审专家。
详解痤疮的发病机制、临床表现、诊断和治疗“青春痘”又称为痤疮,是一种最常见的影响青少年和年轻成人的皮肤疾病。寻常痤疮患者可出现明显的心理病态,并且在极少数情况下会出现自杀导致的死亡。这种尴尬和焦虑的心理效应可以影响受累个体的社会生活和就业情况。瘢痕可以使患者容貌受损,并且可以伴随终生。本文将总结痤疮的发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断和治疗。据估计,青少年中寻常痤疮的患病率为35%至90%,甚至更高。痤疮在20-29岁期间有消退趋势,但也可能持续至成年期或在成年期开始出现。青春期后痤疮主要影响女性,而青春期痤疮则以男性患者为主。一项调查纳入了1000多例成人,男性和女性自我报告的痤疮患病率分别记录如下:●20-29岁:分别为43%和51%●30-39岁:分别为20%和35%●40-49岁:分别为12%和26%●≥50岁:分别为7%和15%发病机制毛囊皮脂腺—痤疮是一种累及毛囊皮脂腺单位的常见炎性疾病,其发病涉及四个主要的致病因素:●毛囊角化过度●皮脂分泌增多●毛囊内痤疮丙酸杆菌●炎症痤疮的发病机制涉及这四种因素的复杂相互作用,刺激了固有免疫和细胞免疫反应,另外还受遗传影响,以及一定程度上可能会受饮食影响。雄激素水平上升的青春期前,皮脂腺开始增大,皮脂分泌增多。皮脂为痤疮丙酸杆菌提供了生长媒介,痤疮丙酸杆菌这种厌氧类白喉菌是皮肤菌群的正常组分。微小粉刺提供了一个缺氧的、富含脂质的环境,使得这些细菌大量生长;它们以皮脂内的甘油三酯作为营养来源,将其水解为游离脂肪酸和甘油。炎症由痤疮丙酸杆菌的增殖引起。痤疮丙酸杆菌通过一系列免疫机制促使炎症发生。同时,痤疮丙酸杆菌也可能通过影响角化过程而导致痤疮。痤疮皮损的类型—微小粉刺被认为是寻常痤疮临床皮损的先兆,寻常痤疮的临床皮损包括闭合性粉刺、开放性粉刺和炎性丘疹、脓疱及结节。微小粉刺进展成其他痤疮皮损的过程尚未阐明,但可能涉及以下方面:●皮脂和角化性物质的聚集使微小粉刺转变为闭合性粉刺(白头粉刺)。●毛囊口由于持续扩张而开放,形成了开放性粉刺(黑头粉刺)。●毛囊的破坏促进了炎性病变的发展。毛囊破坏后,促炎脂质和角蛋白被挤压进入周围的真皮层,从而导致炎性丘疹和结节的形成。雄激素的作用—雄激素通过刺激皮脂腺的生长和分泌功能从而促进痤疮的发生。尽管各种疾病导致的雄激素过多均可引起痤疮,但是大多数痤疮患者的雄激素水平是正常的。可出现雄激素过多的病症包括多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)、先天性肾上腺皮质增生症以及肾上腺或卵巢肿瘤。外部因素—虽然肥皂、洗涤剂和收敛剂能去除皮肤表面的皮脂,但它们并不能改变皮脂的产生。使用这些制剂进行洗擦而引起的反复性机械性创伤可能会使粉刺破裂而导致病情加重,从而促进炎性皮损的发生。因此,痤疮患者应控制自己不要摩擦面部或挑刺皮肤。高领毛衫、胸罩肩带、肩垫、矫形物品及运动头盔均可能引起机械性痤疮,其中毛皮脂腺囊的堵塞导致了粉刺的形成。发膏剂痤疮与使用闭塞性的、油基的美发产品有关。饮食—人们对饮食在痤疮中的作用的认识正在不断发展,有研究发现高乳制品摄入量与青春期痤疮之间存在相关性。而高糖和巧克力摄入目前没有可靠的证据显示与痤疮的患病率或者严重程度增加相关。有关膳食因素(如,锌、Ω-3脂肪酸、抗氧化物、维生素A及膳食纤维)对痤疮产生有利影响的研究不多。家族史—极其严重的痤疮病例常常有阳性家族史;但是对于轻度痤疮而言,遗传因素的作用尚不能确定。应激—患者和临床医生通常认为心理应激可以加重痤疮,尤其是在男孩中。胰岛素抵抗—胰岛素抵抗可能在痤疮中起了一定作用。体重指数—女性的体重指数增加和痤疮风险升高之间具有相关性。临床表现痤疮通常分布在皮脂腺功能旺盛区域,包括脸部、颈部、胸部、上背部和上臂。除了开放性粉刺、闭合性粉刺和炎性皮损等寻常痤疮的典型皮损以外,也可出现瘢痕形成及炎症后色素沉着过度,这会给患者造成极大的痛苦。炎症后色素沉着过度最常见于肤色较深的患者,单个的色素沉着过度斑点如果不治疗可能需数月或更长时间才可消退。粉刺脓疱结节,囊肿囊肿增生性瘢痕严重程度分级结节融合可形成窦道,表现为波动性线状皮损。这些情况见于最严重的痤疮形式并且难以治疗。痤疮变异型暴发性痤疮—暴发性痤疮是一种以大型炎性结节和易碎性斑块急性发作为特征的疾病,伴有糜烂、溃疡和血痂。这种罕见疾病主要发生于患有寻常痤疮的青春期男性。暴发性痤疮可由异维A酸治疗诱发,也可自发发生,其病理机制仍不明。病灶通常累及躯干,但也可能发生在其他部位。暴发性痤疮可能会伴有全身性症状(如,发热、不适、骨痛及关节痛)、结节性红斑以及实验室和影像学检查异常。聚合性痤疮—聚合性痤疮是一种严重的结节性痤疮,最常见于年轻男性。皮损在背、胸及臀部最突出,但在其他部位亦可出现。可能出现较大的排脓性皮损、窦道和严重的瘢痕。无全身症状。SAPHO综合征— (滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨质增生和骨炎)是另一种罕见疾病。该病也需要全身性治疗。PAPA综合征—PAPA(sterile pyogenic arthritis, pyoderma gangrenosum, and acne)综合征(即,无菌性化脓性关节炎、坏疽性脓皮病和痤疮)是一种常染色体显性遗传的炎性疾病。革兰阴性菌性毛囊炎—既往有寻常痤疮的患者接受长期全身性抗生素(通常是四环素类)治疗后可能发生革兰氏阴性菌性毛囊炎。这些患者表现出对口服抗生素的初步反应后,会出现对治疗的明显耐药并且痤疮加剧。炎性丘疹、脓疱和结节通常出现在鼻周皮肤和面中部。治疗患者应选用覆盖革兰阴性菌的抗生素。难治性病例的治疗采用口服异维A酸4-5个月。新生儿痤疮和婴儿痤疮—新生儿痤疮(也称作新生儿头部脓疱病)和婴儿痤疮是不同的疾病。新生儿痤疮发生在出生后最初的数周内;而婴儿痤疮通常发生于约3-6个月大的婴儿。儿童期痤疮—儿童中期痤疮(发生于1-6岁儿童的痤疮)并不常见。患儿通常表现为面部粉刺和炎性皮损混合的形式。当这个年龄段的儿童出现痤疮时,需要进行内分泌诊断性检查以评估雄激素过多症。与儿童中期痤疮不同,青春期前痤疮(发生于7-12岁儿童的痤疮)较常见。痤疮可能是青春期最初的征象。在受累儿童中,通常可见粉刺占主导,并伴有相对较少的炎性皮损。青春期前痤疮患儿若无雄激素过多症的其他临床征象,则通常不必进行内分泌诊断性检查。然而,当女孩出现异常重度痤疮、雄激素增多症的其他征象或者治疗反应较差时,应考虑多囊卵巢综合征的可能性。少女人工痤疮—这种瘢痕性痤疮常(但并不总是)见于年轻女性。相对轻微的粉刺或炎性丘疹被长期过度掏挖和摩擦,从而导致糜烂和瘢痕。患者可伴有潜在的精神疾病,治疗可能包含抗抑郁药和心理治疗。诊断重视患者的内分泌功能对于评估寻常痤疮至关重要。还应当审查患者的药物史,以发现是否有引起痤疮的药物。雄激素过多症—对于有痤疮和其他雄激素过多征象的患者,需要进行雄激素过多症的实验室检查。在女性中,多囊卵巢综合征是引起雄激素过多症的最常见原因。该病的主要特征为月经紊乱、多毛、痤疮、卵巢囊肿、不同程度的胰岛素抵抗以及黑棘皮病。痤疮的快速出现联合女性男性化提示潜在的肾上腺或卵巢肿瘤。库欣病或库欣综合征,以及迟发型先天性肾上腺皮质增生症患者也可能发生寻常痤疮。女性男性化的证据包括声音低沉、乳房变小、阴蒂肥大、脱发、月经过少和多毛症。这些患者可能需要进行肾上腺和卵巢的影像学检查以及激素评估。雄激素过多症的初筛检查有多种推荐。DHEA-S、总睾酮水平和游离睾酮水平均是合理的初筛检查。17-羟孕酮水平也可用于筛查迟发型先天性肾上腺皮质增生症,在该病中DHEA-S水平也可能升高。在检查雄激素过多症期间不应该使用口服避孕药。青春期前儿童中可能提示雄激素过多的征象包括痤疮,体臭、腋毛和阴毛早发,生长加速,骨龄提前和生殖器早熟。药物因素—已知可引起痤疮或痤疮样皮疹的药物包括糖皮质激素、苯妥英、锂、异烟肼、表皮生长因子抑制剂、碘化物、溴化物、雄激素及其他药物。维生素B2、B6和B12也可能引起药物诱导性痤疮。鉴别诊断尽管临床医生可能会认为寻常痤疮是一种可以准确诊断的常见疾病,但是在其鉴别诊断中,需要考虑各种各样的疾病。另外,有些患者可能出现痤疮样皮疹,其与寻常痤疮的特征相似,但与之并不相关。非痤疮类皮肤病—需与痤疮进行鉴别诊断的疾病如下:●酒渣鼻—寻常痤疮有粉刺,但无毛细血管扩张,这可与酒渣鼻相鉴别。酒渣鼻的一般特征包括面中部的红斑、毛细血管扩张以及丘疹或脓疱。●口周皮炎—口周皮炎的特征为口周(或偶尔发生于鼻周或眶周)分布的小的、群集性的红斑丘疹。当口周皮肤受累时,嘴唇的唇红缘周围通常可见一圈未受累及的皮肤。●皮脂腺增生—肉眼可见的皮脂腺增大被称作皮脂腺增生。它最常发生于有油性皮肤史的成年人。它们表现为脐形的黄色丘疹,最常见于前额和面颊部。●须部假性毛囊炎和颈项部瘢痕性痤疮—很可能都与毛囊的结构有关。这被认为是剃须(剪发)后的短须(发)向皮肤方向卷曲,穿通皮肤,从而引起异物性炎症反应。炎性丘疹和脓疱发生,皮损愈合时可能引起瘢痕疙瘩性疤痕。胡须部位(须部假性毛囊炎)和颈项区(颈项部瘢痕性痤疮)通常被累及。●毛囊炎—葡萄球菌性、嗜酸性或假单胞菌性毛囊炎可能与炎性痤疮类似。无粉刺且皮损通常为单一形态,而不像痤疮在不同发展阶段有多形性皮损的典型特点。●毛周角化病—这种常见的疾病是角化性毛囊堵塞引起,患者通常在上臂或大腿的伸肌表面出现小的毛囊性丘疹。●Favre-Racouchot综合征—Favre-Racouchot综合征见于中年人或年龄较大的成人,它是一种由皮肤光损伤(日光损害)所致的疾病。在光损伤区可见开放性和闭合性粉刺,通常位于上面颊的外侧。●黑头粉刺样痣—皮损在出生或儿童期时出现,表现为成团或线性排列的粉刺。●附属器肿瘤—良性的毛囊肿瘤,如毛发上皮瘤、毛盘瘤或者纤维毛囊瘤通常表现为肉色的面部丘疹。●化脓性汗腺炎–化脓性汗腺炎是一种慢性炎性皮肤病,其特征是复发性炎性结节和脓肿,好发于皮肤间擦部位,如腋窝、腹股沟、肛周、会阴和乳房下区。其他特征包括粉刺、窦道和瘢痕。●多发性脂囊瘤—多发性脂囊瘤是一种常染色体显性或散发的遗传疾病,表现为躯干、上臂或胸部出现多发性黄色或肤色的皮脂填充囊肿。●结节性硬化—它是与结节性硬化症相关的面部血管纤维瘤,通常在儿童期出现。这些病损通常表现为位于鼻部和内侧面颊的持久性、1-3mm粉红色或红色的丘疹。痤疮样皮疹—多种疾病可发生痤疮样皮疹,而与真正的寻常痤疮无关。这些疾病包括:药物诱发的痤疮—药物诱发的痤疮一般表现为单一形态的、炎性丘疹样皮疹(与寻常痤疮在不同发展阶段可见多形性皮疹的皮损相反)。与药物诱发性痤疮相关的药物已列入表中。糖皮质激素诱发的皮疹也被称作“类固醇性毛囊炎”。化妆品性痤疮—含有引起粉刺成分的化妆品可引发痤疮皮损形成。随着较少引起粉刺的产品已广泛可用,这种类型的痤疮已经减少。厚重的、油基美发产品仍普遍使用,可能会促进前额的痤疮(发膏性痤疮)出现。对化妆品的刺激性反应也能导致类似寻常痤疮的皮疹出现。在使用刺激性产品后数小时内可能出现炎性丘疹或脓疱。表皮生长因子受体抑制剂相关的痤疮样皮疹—已知用于治疗癌症的表皮生长因子受体抑制剂以及其他酪氨酸激酶抑制剂可引起炎性痤疮样皮疹,在接受这些药物治疗的大多数患者中,病变累及面部、颈部和躯干上部。职业性痤疮—粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节或囊肿可发生在接触某些化学品之后,这些化学品包括不溶性切削油、煤焦油衍生物和氯代烃类化合物。氯痤疮是一个用于描述通过皮肤接触、吸入或摄入而暴露于氯代烃类化合物(如,二噁英)所引起的职业性痤疮的术语。在临床上,氯痤疮的特征为较大的、单一形态的粉刺,可发展为严重的炎性和瘢痕性病变。氯痤疮最常见于面部、颈部、耳廓后皮肤、腋下和阴囊,但其他部位也可能受累。热带痤疮—暴露于高温环境可发生热带痤疮,它可见于热带国家或其他情况中个体暴露于极端高温(如,职业因素)。躯干和臀部可见大的炎性结节。治疗包括脱离热环境。也可能使用全身性抗生素治疗。放射性痤疮—电离辐射治疗导致的急性放射性皮炎消退后,可出现粉刺。电离辐射诱发毛囊上皮化生,导致毛囊过度角化性堵塞。Apert综合征—Apert综合征[即,尖头并指(趾)畸形Ⅰ型]为常染色体显性遗传病,与手、足、颅骨和椎体的骨性结合相关。可见位于臂部、臀部和大腿的弥漫性痤疮样皮疹。这种痤疮样皮疹难以治疗。治疗建议针对上述因素的治疗如下:●毛囊过度增生和异常皮肤脱屑外用维A酸口服维A酸壬二酸水杨酸激素治疗●皮脂产生增加口服异维A酸激素治疗●C. acnes增殖过氧苯甲酰外用和口服抗生素壬二酸●炎症口服异维A酸口服四环素类抗生素外用维A酸壬二酸一般方法—改编自美国皮肤病学会2016年痤疮治疗指南。●粉刺型(非炎症性)痤疮外用维A酸(替代选择包括壬二酸和水杨酸)●轻度丘脓疱疹型痤疮和混合型(粉刺型和丘脓疱疹型)痤疮外用抗菌药物(如,过氧苯甲酰单用或过氧苯甲酰联合外用抗生素)联合外用维A酸或者过氧苯甲酰联合外用抗生素,用于不能耐受维A酸治疗或需要简易治疗方案的患者●中度丘脓疱疹型痤疮和混合型痤疮外用维A酸联合口服抗生素联合外用过氧苯甲酰●重度痤疮(如,结节型痤疮) 外用维A酸联合口服抗生素联合外用过氧苯甲酰或者口服异维A酸单药治疗(参见下文‘口服异维A酸’和“口服异维A酸治疗寻常痤疮”)激素治疗女性激素或抗雄激素治疗的适应症:临床上患有高雄激素症状的女性患者(如PCOS);如有下列症状也考虑适用于雄激素水平正常的女性患者:面部下方存在持久的炎症性丘疹、结节;月经期间痤疮发作或明显加重;女性迟发性痤疮常用药物:女性激素:口服避孕药、达英-35;抗雄激素:安体舒通、西咪替丁、丹参酮等。糖皮质激素治疗的适应症:暴发性痤疮;聚合性痤疮;项部疤痕疙瘩性痤疮;面部脓皮病痤疮的物理疗法(果酸换肤,红蓝光,光动力治疗,光子,点阵激光)果酸换肤(浅表化学剥脱术)浅表化学剥脱术最适用于主要为粉刺型痤疮的患者,其作用是加速粉刺的消退过程。值得注意的是,需要进行多次治疗。乙醇酸(一种α羟基酸)和水杨酸(一种β羟基酸)是最常用的制剂。还可使用间苯二酚、乳酸、三氯醋酸和丙酮酸。果酸治疗表皮效应——对表皮的改善作用降低角质形成细胞的粘连性:促使老化角质层脱落纠正毛囊导管口角化异常,去除过度堆积的角质细胞:使角化过程正常,防止毛孔阻塞促进皮肤新陈代谢:促进皮肤更新,使皮肤年轻化使表皮层细胞结构正常排列:改善皮肤外观真皮效应——对真皮的改善作用刺激黏多糖、胶原蛋白及弹力纤维的增生及重新排列:促进皮肤紧实,增加弹性。使真皮层透明质酸含量增加:起到保湿作用。淡化细纹、皱纹色素效应改善过度堆积的角质细胞:提亮肤色促进皮肤新陈代谢,加快黑素细胞脱落:提亮肤色,淡化色斑消除光老化作用:改善肤色,淡斑亮颜红蓝光治疗p目前临床上主要使用单纯蓝光(415 nm)、蓝光与红光(630 nm)联合疗法;p治疗方案:每周1-2次,蓝光能量为48J/cm2,红光为126J/cm2。治疗4-8次为1个疗程;p实验证明光动力疗法可不同程度地抑制皮脂腺分泌、减少粉刺和炎f生皮损数量、促进组织修复;光动力疗法PDT治疗痤疮机制p光动力学方法直接杀灭痤疮丙酸杆菌p5-ALA选择性在皮脂腺聚集并代谢产生原卟啉IX(PpIX),经过光照后发生光化学反应,损伤皮脂腺,抑制皮脂生成p作用于角质形成细胞减少毛囊口阻塞(推测)p红光-抗炎作用,抑制疤痕形成光动力治疗前光动力治疗后激光治疗(主要治疗痤疮后疤痕,详见痤疮疤痕治疗篇)p1450 nm激光、强脉冲光(IPL)、脉冲染料激光和点阵激光是目前治疗痤疮及痤疮瘢痕的有效方法之一;也可与药物联合治疗。治疗总结简明图表(以上科普内容主要摘自UpToDate)北京大学深圳医院皮肤科胡小平主任医师简介:主任医师,北京大学博士,副教授,硕士生导师。从事皮肤性病专业15年。擅长美容激光治疗:太田痣,雀斑,色素痣等,痤疮(青春痘),尖锐湿疣,白癜风,银屑病,皮肤真菌病,慢性荨麻疹等疾病的诊治。美国迈阿密大学访问学者,中国皮肤性病学杂志编委,中国菌物学会医学真菌委员会委员,广东省男性健康委员会委员,广东省科技计划项目和深圳市卫计委项目评审专家。
褐青色痣又称真皮斑,是一种非遗传性的皮肤色素性疾病。因为好发于颧骨又称颧骨母斑,而色素沉积于真皮层,又让它有了真皮斑的名称。好发于爱美的女性,发病年龄多在16~40岁,部分人有家族史。主要表现为在颧部对称分布的直径1~5毫米左右褐色斑点,可以融合呈斑片,无任何自觉症状。该疾病需要与黄褐斑,太田痣和雀斑加以区别。黄褐斑多发生在面部,表现为深浅不一,呈圆形,条形或蝴蝶形和黄褐色或深咖啡色斑片,多见于育龄妇女,尤其是生完孩子的女性。太田痣临床上大多数为单侧分布,沿三叉神经眼、上额支走行,发病早,多在出生时或1~2岁发病,皮损为融合性的色素沉着斑,可能合并有眼损害。雀斑的表现为面部黄褐色斑点,相对较小,发病早,多在5岁以内发病,有明显的季节性,夏季加重。褐青色痣治疗建议早治,越早治疗效果越好。年龄越小,其吸收就越好,沉积的色素颗粒少,治疗效果就好。早期面积小,成人后面积变大,色素颜色加深,治疗的难度加大,治疗费用增加。我们多采用QS755翠绿宝石激光治疗,可以取得令人非常满意的效果。治疗原理: Q开关选择性光热吸收原理,靶向作用真皮层沉积色素颗粒,以其强大的瞬间功率、高度集中的镭射能量及高度的色素选择性,将色素颗粒击碎,通过淋巴组织排出体外,而不影响周围正常组织,从而达到疗效确切、无损伤、无瘢痕、痛苦小及治疗安全的良好效果。因为色素爆破在真皮层内,一次爆破或立即代谢排除都不太可能。因此一般需要接受3次左右的治疗,每次治疗间隔3-6个月,以让体内吞噬细胞完全将被击碎色素颗粒代谢吸收后排出体外。褐青色痣注意事项激光治疗后,治疗部位会发生不同程度的局部水肿和皮肤紫红色(依个体差异,其程度亦不同),治疗后立即冰敷减轻水肿和灼热感。恢复期表现为水肿的消失,三天结痂,一周左右脱痂。期间可以每天涂1-2次抗生素药膏,以预防局部的皮肤感染,愈合期间不要参加剧烈的运动,以免太多的出汗使恢复期延长。脱痂时最好让其自动脱落,一周时间内治疗区不接触水,不化妆,不揉搓,不饮酒,要注意防晒否则会产生短暂的色素沉着。北京大学深圳医院皮肤科 胡小平主任医师 简介:主任医师,北京大学博士,副教授,硕士生导师。从事皮肤性病专业15年。擅长美容激光治疗:太田痣,雀斑,色素痣等,痤疮(青春痘),尖锐湿疣,白癜风,银屑病,皮肤真菌病,慢性荨麻疹等疾病的诊治。美国迈阿密大学访问学者,中国皮肤性病学杂志编委,中国菌物学会医学真菌委员会委员,广东省男性健康委员会委员,广东省科技计划项目和深圳市卫计委项目评审专家。
是的。您的皮肤护理方式对您的痤疮有很大的影响。您应该:●清洗面部,但不应超过一日2次。使用温水(不要使用烫水),不要使用刺激性的肥皂。相反,可以使用性质柔和的无皂面部皮肤清洁剂。不要用力擦洗您的面部,因为这会加重痤疮并损伤皮肤。●不要挑挤粉刺。这会加重痤疮并损伤皮肤。此外,这也可导致感染。●避免使用油基的化妆品和皮肤护理产品。这些东西会使痤疮加重。如果需要在面部使用保湿剂,一般最好选用标有“不含致粉刺成分”的保湿剂。我能自己治疗痤疮吗?如果您有轻度痤疮,可尝试使用治疗痤疮的非处方产品。您甚至可尝试一次使用不止1种产品,这可能比仅使用1种产品更有效。在极少数情况下,有人会对痤疮治疗产品产生严重的过敏反应,所以头3日请在一小块皮肤上使用。如果3个月后仍没有改善,或者如果您有中度或重度痤疮,请咨询您的医生或护士。如何治疗痤疮?医生可使用不同类型的药物来治疗痤疮。有时,医生会建议您一次使用多种药物。目前并没有哪一种药物或药物组合对每个人都非常有效。因此,患者常需要试用不同的药物,才能找到对其最为有效的药物。大多数痤疮治疗药物需要凭处方购买,医生可能会建议使用:●直接涂于皮肤的药品–可能为凝胶、乳膏或洗剂,种类不同,例如:维A酸类–维A酸类有助于保持毛孔通畅。处方类维A酸类药物包括:维A酸(商品名:Retin-A,Altreno)、阿达帕林(商品名:Differin)和他扎罗汀(商品名:Tazorac)。有一种阿达帕林凝胶也可不凭处方购买。维A酸类药物也有助于改善痤疮引起的皮肤暗斑。水杨酸和羟基乙酸–有助于去除死皮,并通过使毛孔保持通畅而减少痤疮。抗生素–抗生素可通过杀死粉刺内部的细菌而减少痤疮,它们也有助于缓解炎症。处方类抗生素包括克林霉素、红霉素、氨苯砜(商品名:Aczone)和其他。过氧苯甲酰也可杀死细菌,购买无需处方。●内服药片–有:抗生素–抗生素药片的作用机制与抗生素凝胶或抗生素洗剂相同,但其效果往往更强,可引起令人不适的副作用。避孕药片–激素可控制一些导致痤疮的皮肤反应,因此,避孕药片有时可用来治疗痤疮。异维A酸–异维A酸是一类片剂型维A酸类(商品名:Amnesteem、Claravis),对严重痤疮极为有效,但也会引起严重副作用及出生缺陷。用该药的女性必须执行非常严格的避孕措施。如果我想怀孕该怎么办?如果您想要怀孕,则在开始尝试怀孕前应告知您的医生。许多用于治疗痤疮的药物对于成长中的胎儿并不安全。我的饮食会影响痤疮吗?一些研究已发现,痤疮似乎在饮用大量奶的人群中更常见。但目前还需进行更多研究来明确摄入食物类型与痤疮之间的关系。(以上科普内容主要摘自UpToDate)北京大学深圳医院皮肤科 胡小平主任医师 简介:主任医师,北京大学博士,副教授,硕士生导师。从事皮肤性病专业15年。擅长美容激光治疗:太田痣,雀斑,色素痣等,痤疮(青春痘),尖锐湿疣,白癜风,银屑病,皮肤真菌病,慢性荨麻疹等疾病的诊治。美国迈阿密大学访问学者,中国皮肤性病学杂志编委,中国菌物学会医学真菌委员会委员,广东省男性健康委员会委员,广东省科技计划项目和深圳市卫计委项目评审专家。
一、尖锐湿疣的病原学人类乳头瘤病毒(HumanPapilomaVirus,HPV)目前公认>100型致病型侵犯泌尿生殖系的>40型引起尖锐湿疣HPV亚型5.6.10.11.16.18.31.33.3539.45.51.52.56.58.59.66.68HPV在温暖潮湿环境中易于生长二、尖锐湿疣传播途径性传播约2/3与患者有性接触的人也有同类疾病;健康带毒者亦可作为传染源;母婴传播非性传播约30--35.4%的患者未发现性接触传染史,见于孕妇、处女、不过性生活的老人;污染的内裤、浴盆、浴巾等可能为传染源;三、发病部位与性方式“传统式”—男性生殖器,女性外阴,阴道,宫颈口交—咽喉部、舌系带及其周围肛交—肛周、直肠强烈刺激乳头、乳晕—乳头、乳晕同性恋手淫—生殖器、乳头、乳晕儿童性虐待—阴道、口咽、肛周、直肠四、尖锐湿疣的临床表现临床感染:见临床图片(部分图片来源于文献或网络)亚临床感染无肉眼可见的增生物醋白试验阳性组织病理变化存在潜伏感染醋白试验阴性组织病理无改变病毒学检查阳性(以下图片均为临床真实案例,仅用于学术或疾病认识,请勿下载转发)四、尖锐湿疣的实验室检查之醋白试验醋酸白试验( 3~5%醋酸液)醋酸渗透并凝固角蛋白而成涂于可疑皮损,用10-16倍放大镜观察,阴道最好用阴道镜观察女阴部观察 3-5分钟 阴茎和阴囊上需用纱布覆盖3-5分钟肛周皮损15分钟本法敏感性为85%(亚临床感染区为44%)潮湿性损害阳性率高;干燥性损害阳性率低;假阳性多见于炎症的病损如尿道炎、包皮龟头炎、生殖器疱疹、上皮增厚或擦破外伤、外阴念珠菌 以及毛囊炎、扁平苔藓、银屑病、接触性皮炎等五、尖锐湿疣的鉴别诊断扁平湿疣:鲍温样丘疹病(色素性和非色素性丘疹)阴部传染性软疣珍珠状阴茎丘疹皮脂腺异位症(Fordyce病)阴部汗管瘤女性假性湿疣系带旁腺体增生女阴疣状黄瘤六、治疗目的去除外生性疣改善症状与体征争取控制复发1、局部药物治疗(1)5%足叶草毒素酊(2)25%足叶草毒素酊(3)50%三氯醋酸溶液(4)5%咪喹莫特(5)5%酞丁胺搽剂(6)5%氟尿嘧啶2、局部物理疗法(1)激光(2)冷冻(3)电灼(4)手术切除3、氨基酮戊酸光动力学疗法(ALA-PDT疗法:可以大大降低复发率)4、免疫疗法(1)干扰素(2)转移因子(3)甘露聚糖肽等本文系胡小平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、脚气是什么? 脚气,俗称香港脚。学名为足癣(tinea pedis),是指由皮肤癣菌(Dermatophytes)引起的足部真菌感染,主要累及趾间、足跖及侧缘。我国流行病学资料显示:足癣的致病菌以红色毛癣菌为主,其次为须癣毛癣菌、断发毛癣菌和絮状表皮癣菌等。 2、引起脚气的病因有哪些? 足癣的发病与环境和季节等因素有关,湿热地区和高温季节尤为多见;还与一些特定的人群或职业有关,易感人群有运动员、煤矿工人、士兵、糖尿病及艾滋病患者等,与足部多汗、穿紧的鞋子或免疫功能受损等因素有关;足癣具有家族聚集性和传染性,在游泳池、浴池等公共场所或在家庭中接触患者用过的物品可造成传播;同时,患者自身也可在不同解剖学部位之间传播。足癣复发率高,约84%的患者平均每年发作2次以上。 足癣对患者的健康和生活质量有显著的影响,调查显示足癣对患者的1作、社交及日常生活有明显的影Ⅱ向;超过半数的患者因为瘙痒而影响睡眠;继发细菌感染的患者高达40%。 3、脚气有哪些症状? 足癣最常见的临床症状是瘙痒、脱屑和水疱。根据皮损形态分为水疱型、趾间糜烂型和鳞屑角化型;根据感染部位分为趾间型、足跖型和混合型,其中以趾间型最为常见。①水疱型:在趾间及足底可见针头至粟粒大深在性水疱,疱壁较厚,散在或密集分布,可呈蜂窝状融合,也可见大疱。疱液自然吸收干燥后形成鳞屑。发病初期常有明显的瘙痒刺痛感,此型易继发细菌感染和引起癣菌疹。②趾间糜烂型:第4、5趾间最常见。皮损最初表现为浸渍,常因瘙痒揉擦致表皮破损、糜烂,可伴渗出,常发出难闻的异味,易继发细菌感染,引起丹毒或蜂窝织炎。③鳞屑角化型:此型常见,好侵犯足底、足侧缘及足跟。皮损表现为皮肤增厚、脱屑、粗糙,冬季易发生皲裂。许多鳞屑角化型足癣并发手癣,常单手受累。呈现特殊的“两足一手型”。 4、民间说的醋、大蒜或者茶叶泡脚有用吗? 没有作用,因为基本没有抗菌和杀菌的作用。 5、为什么有些人脚气治了很久都治不好,能治愈吗? 足癣不易治愈的原因,大多数没有选用正确的药物,疗程不够,单纯外用药需要时间较长,依从性差。用药方法不正确,涂药不均匀易使皮损遗漏,鳞屑角化型足癣药物渗透性较差等。也有的原因是患足所接触的鞋袜未消毒晾晒,家庭内交叉感染。上述原因常导致治疗疗效欠佳、复发率高。选用正确的治疗方法,足癣是可以治愈的。 6、脚气的正规治疗方法有哪些?怀孕时脚气怎么办? 建议:单纯外用药物治疗仅适用于初发或病灶局限的足癣患者。 外用药物:用唑类药物有咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑和联苯苄唑等,用法为每日1~2次,疗程至少为4周,真菌学治愈率为60%~91%;丙烯胺类药物包括特比萘芬、布替萘芬和萘替芬,用法为每日1~2次,疗程至少为2周。目前推荐:局部和口服联合治疗方案,口服药物推荐使用特比萘芬250mg/d,疗程为1~2周;如特比萘芬疗效不佳可考虑应用唑类抗真菌药物(如伊曲康唑冲击疗法:200 mg每日2次,疗程为1周;连续疗法:200mg/d,疗程为2周)。外用药物可选择丙烯胺类、唑类或其他种类抗真菌药。 怀孕时,没有绝对安全的用药,可选用相对安全的外用药物,如特比萘芬软膏。 7、怎么预防脚气? 足癣可以治愈,但容易复发或再感染,良好的健康教育对预防足癣、降低复发、减少传播至关重要。因此应做到:①注意个人卫生,如自用拖鞋和浴巾。保持足部干燥,穿透气性好的鞋袜。②注意公共卫生。③积极治疗癣病,对自身其他部位的癣病(特别是甲癣),以及家庭成员、宠物的癣病也应同时治疗。 胡小平副主任医师 皮肤性病科 北京大学深圳医院 关注咨询
尖锐湿疣 谈到尖锐湿疣,很多人都不陌生,网络上、电视上各种广告铺天盖地,甚嚣尘上。特别是患者,容易产生恐慌情绪,盲目就医、乱吃药,给生活和工作带来了很大影响。尖锐湿疣是目前全球最常见的性传播疾病之一,国外报道其发病率占性病的第二位,且有不断增加趋势。尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染引起,常发生在生殖器及肛周等部位。HPV约有100多种亚型,除了导致尖锐湿疣外,尚可引起寻常疣、扁平疣、跖疣等,个别亚型可致女性宫颈癌。 尖锐湿疣的传播方式主要是性传播,常发生于性活跃的青中年,此外尚可通过母婴传播,偶可由接触被患者污染过的生活用品而感染。其潜伏期一般为1-8月,平均3个月。HPV感染人体,主要是通过微小损伤侵犯人的表皮及粘膜,故一般在接触部位发病。男性常见发病部位是龟头、冠状沟、包皮系带等生殖器部位,同性恋者多见于肛门及直肠。女性常见于大阴唇、阴道口、阴道等部位,偶可发生于肛门生殖器以外的部位,如口腔、腋窝、乳房等。尖锐湿疣皮损初起时,常表现为淡红色小丘疹,质地柔软,后可逐渐增大,依形态分为无柄型和有柄型(乳头状、菜花状等),颜色常为白色、粉红色或灰色。多数患者无明显自觉症状,少数可有灼痛、刺痒及性交不适等。孕妇患有尖锐湿疣时,疣体可明显增大,与患者免疫力低下、阴道粘膜充血及雌激素等因素有关。少数患者疣体可过度增大,部分可恶变。 尖锐湿疣的诊断一般不困难,根据病史及典型临床表现可以很快做出诊断。对于一些皮损不明显的患者可以做醋酸白实验辅助诊断。少数患者可表现为潜伏感染及亚临床感染,由于症状不明显,患者不自知,常引起性伴侣的交叉感染,给尖锐湿疣的预防带来了不少困难。临床上,常有患者因恐慌误将其它皮损当成尖锐湿疣,男性常见为阴茎珍珠状丘疹,是发生在男性龟头冠状沟边缘的细小圆锥状、排列成单行或多行的、白色或淡红色小丘疹,不融合,无自觉症状,醋酸白实验阴性。女性常见假性湿疣,常发生在女性小阴唇内侧及阴道前庭,为群集白色或淡红色鱼子大小的光滑丘疹,无自觉症状,醋酸白实验阴性。 尖锐湿疣是可以治疗的。患者切记要端正心态,避免盲目就医,患病后要到正规医院接受治疗。尖锐湿疣的治疗主要包括去除疣体、抗病毒及提高免疫力。尖锐湿疣疣体的去除并不困难,难点在于易复发。治疗上常见方法为激光、冷冻、手术切除,复发率约为40%。光动力治疗是目前治疗尖锐湿疣的最有效方法,复发率约为10%。另可外用药物治疗,如5%咪喹莫特、5%5-氟尿嘧啶等,外用药物效果较慢,治愈率较低,常在物理治疗后使用,以预防复发。抗病毒和提高免疫力的药物常用干扰素、转移因子及甘露聚糖肽等,可作为辅助治疗。孕妇患有尖锐湿疣治疗较为麻烦,物理治疗及药物治疗有引起畸形和流产的可能,不治疗则很可能继续增大。故常建议终止妊娠。若患者坚持妊娠,则应有相关医师随诊观察。 本文系胡小平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。